一提驱虫，多数人想到的是小孩。可我在肠道门诊陪家里老人排队那次，前面一位七十多岁的大爷，自己买了盒肠虫清，连吃三天，结果头晕、恶心、转氨酶直接翻倍。医生一句话把我点醒了：老人选驱虫药，跟小孩根本不是一套逻辑。
小孩体重轻，剂量按公斤算，肝肾功能好，代谢快，吃错了扛得住。老人不一样。年纪上去以后，肝脏代谢和肾脏排泄都在减速，药物在体内停留时间变长；很多老人还长期吃降压药、降糖药、抗凝药，药和药之间会打架；再加上胃酸分泌少、肠蠕动慢，寄生虫和虫卵反而更容易赖着不走。说白了，老人驱虫前得先弄明白两件事：中的是什么虫，这副身体扛不扛得住。
先分清虫种，药不对就是白吃
我见过最典型的错误，是把疥疮当湿疹治。一位72岁的阿姨，身上痒了两个多月，自己抹激素药膏，越抹越痒，夜里整宿睡不着。后来皮肤科一查，是疥螨。驱虫药也是这个道理，不同的虫，用的药完全两码事。
- 蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫：常用阿苯达唑（肠虫清）或甲苯咪唑，成人一般400毫克顿服，蛲虫容易反复，需要隔两周再补一次
- 绦虫、吸虫：得用吡喹酮，按体重算剂量，必须医生开方，自己买不到也别自己配
- 疥螨：老人皮肤薄，优先考虑10%硫磺软膏，林旦类药对神经系统有影响，老年人要慎用
- 蛲虫全家反复：光吃药没用，内衣、床单要煮沸或高温烘干，全家一起治才断得了根
给老人挑药，盯住这几个细节
我总结下来，帮家里老人选驱虫药，重点不在"哪个牌子好"，而在下面这几条能不能对上号。
- 看肝功能：阿苯达唑的说明书明确写了严重肝肾功能不全者慎用，有肝硬化、慢性肝炎的老人，别自己上手，先查个肝功
- 看剂型：吞咽困难的老人，片剂可以研碎拌在粥里，或者直接选颗粒、口服液，别硬灌整片
- 看合并用药：正在吃华法林等抗凝药的，驱虫前一定告诉医生，避免出血风险叠加
- 看诊断：大便常规加虫卵镜检，最好查三次，虫卵排出有周期性，一次阴性不等于没虫
还有一种坑，是打着"排毒驱虫"旗号的保健品和驱虫茶。我拆过几款配料表，主要成分就是番泻叶加苦楝皮，喝下去拉肚子，人就以为"虫排出来了"。这纯属花钱买罪受，苦楝皮本身还有肝毒性，老人喝更危险。
日常预防其实比吃药划算得多。生熟菜板分开，蔬菜水果洗净再入口，饭前便后洗手，家里养猫狗的按时给宠物驱虫，凉拌菜尽量别用没洗透的香菜和生菜。这些事看着琐碎，但能省掉后面一堆麻烦。
我的态度很明确：老人驱虫别自己当医生。先查虫卵，再让医生根据肝肾功能、基础病和正在吃的药来定方案，剂量、疗程、要不要复治，都听专业的。花几十块挂号费，比吃错药进医院划算太多。